Formularul de cerere - declaraţie pe propria răspundere pentru solicitarea ajutorului de urgenţă

  Subsemnatul, ..........................., cetăţean român/UE/străin/apatrid, având CNP ................., posesor al actului de identitate ........, domiciliat în .............., persoană singură/reprezentant al familiei care are următorii membri:

1. numele şi prenumele .........................., având CNP ........................, posesor al actului de identitate ........;
2. numele şi prenumele .........................., având CNP ........................, posesor al actului de identitate ........;
3. numele şi prenumele .........................., având CNP ........................, posesor al actului de identitate ........;
4. numele şi prenumele .........................., având CNP ........................, posesor al actului de identitate ........;
5. numele şi prenumele .........................., având CNP ........................, posesor al actului de identitate ........;
6. numele şi prenumele .........................., având CNP ........................, posesor al actului de identitate ........;
7. numele şi prenumele .........................., având CNP ........................, posesor al actului de identitate ........;
8. ...............................................................,

  solicit acordarea unui ajutor de urgenţă de la bugetul de stat în vederea depăşirii situaţiei de necesitate/deosebite în care ne aflăm eu şi familia mea.

  Situaţia de necesitate/deosebită este:

   ...................................................................

   ...................................................................    ...................................................................

  În vederea solicitării ajutorului de urgenţă, declar pe propria răspundere următoarele:

1. venitul total al persoanei singure/familiei realizat în luna anterioară este de ........... lei;
2. nici eu şi nici un alt membru al familiei mele, după caz, nu beneficiem de această formă de ajutor şi nicinu am depus alte cereri în prezent;
3. la momentul de faţă deţin/nu deţin în proprietate locuinţa de domiciliu/reşedinţă;
4. mă oblig să utilizez ajutorul de urgenţă numai pentru depăşirea situaţiei de necesitate/deosebite.

    _

   |_| Sunt de acord cu prelucrarea datelor cu caracter personal în scopul acordării ajutorului de urgenţă, precum şi prelucrarea în scop statistic a acestora.

    _

   |_| Sunt de acord cu preluarea de date şi informaţii cu privire la persoana mea şi/sau a membrilor familiei pe care o reprezint, pentru acordarea ajutorului de urgenţă.

     Prezenta declaraţie a fost întocmită în data de ..................., în prezenţa ..................., angajat al Serviciului de Asistenţă Socială ..............., la sediul Serviciului de asistenţă socială/la domiciliul solicitantului/online (după caz).

     Numele şi prenumele ...........                                                                    Semnătura .............

ANEXA Nr. 10 la normele metodologice

FISA DE VERIFICARE IN TEREN

 Intocmita de ..........................................................., asistent social, in data de ............................

             In urma verificarii in teren realizate, au fost constatate urmatoarele aspecte:

             1. Componenta familiei:

• Se confirma situatia declarata:
• Nu se confirma situatia declarata - se vor descrie aspectele constatate.
  1. Locuinta:
• Descrierea locuintei si a conditiilor de locuit:
• Identificarea surselor de incalzire:
• Nevoi identificate pentru masuri suplimentare:
  1. Bunuri:
• Se confirma situatia declarata:
• Nu se confirma situatia declarata - se vor descrie aspectele constatate.
  1. Educatie:
• Nivelul de educatie al fiecarui membru de familie - conform declaratiei si documentelor justificative, dacaexista:
• Nevoi identificate pentru masuri suplimentare:
  1. Ocupare:
• Prezentarea situatiei pentru fiecare membru al familiei cu varsta intre 16 si 65 de ani (calificare, experienta profesionala anterioara):
• Nevoi identificate pentru masuri suplimentare:
  1. Sanatate:
• Prezentarea situatiei pentru fiecare membru al familiei:
• Nevoi identificate pentru masuri suplimentare:
  1. Venituri:
• Completarea bugetului familiei - venituri si cheltuieli:
• Identificarea nevoilor de masuri suplimentare:8. Alte aspecte:
• Daca locuiesc impreuna cu alte persoane sau familii:
• Daca sunt prezente situatiile prevazute la art. 14 din Legea nr. 196/2016 privind venitul minim de incluziune, cu modificarile si completarile ulterioare, si identificarea membrilor familiei care intra sub incidenta acestor prevederi:
• Informare asupra drepturilor si obligatiilor, precum si prezentarea masurilor suplimentare si altele referitoare la planificarea interventiilor viitoare.  Concluzii si propuneri

   ...............................................................................................................................................................

   ................................................................................................................................................................   ........................................................................................................................................................

 Asistent social

  Numele ................ ................ Prenumele ..................      Semnatura si parafa ..............

ANEXA Nr. 11 la normele metodologice

PROCEDURA

de verificare si validare a solicitarii dreptului la venitul minim de incluziune

1. Validarea componentei familiei:

  a)Se verifica situatia declarata a persoanei singure sau a familiei, dupa caz, prin verificarea informatiilor referitoare la actele de identitate, CNP si stare civila prin intermediul SNIAS, pe baza informatiilor din bazele de date referitoare la evidenta populatiei si stare civila.

  b)In situatia in care informatiile sunt incomplete sau eronate, se vor solicita documente justificative din partea institutiilor competente sau de la solicitant, dupa caz.

1. Verificarea venitului total al persoanei singure/familiei:

  a)Pentru fiecare membru al familiei vor fi verificate informatiile referitoare la veniturile lunare sau anuale aflate in evidentele ANAF.

  b)Veniturile anuale sau lunare vor fi evidentiate pe categorii de venituri pentru fiecare membru de familie in parte.

  c)Pentru fiecare membru de familie in parte vor fi verificate existenta si valoarea veniturilor exceptate potrivit legii in bazele de date ale institutiilor platitoare a acestor tipuri de venituri.

  d)Pot fi solicitate documente justificative de la alte institutii sau de la solicitant, dupa caz, in situatia in care informatiile obtinute in urma verificarii prin intermediul SNIAS sunt incomplete sau eronate.

1. Validarea informatiilor referitoare la punctul 2, capitolul 5 din formularul Cerere-declaratie:

  a)Solicitantul si membrii familiei acestuia, dupa caz, nu detin in proprietate niciunul dintre bunurile cuprinse in Lista bunurilor prin verificarea in bazele de date nationale si/sau locale prin intermediul SNIAS.   b)In situatia in care informatiile sunt incomplete sau eronate, se vor solicita documente justificative din partea institutiilor competente sau de la solicitant, dupa caz.

  c)In situatia in care solicitantul sau membrii familiei acestuia detin unul dintre bunurile mentionate in Lista bunurilor, se verifica daca acest bun/bunurile este/sunt dat/date in inchiriere/ arenda/concesiune sau alta forma legala de cedare a folosintei prin accesarea bazelor de date ANAF si, dupa caz, prin solicitarea de documente justificative de la alte institutii si de la solicitant.

1. Validarea informatiilor solicitate in capitolul 2 din formularul Cerere-declaratie, sectiunea referitoare la daca beneficiaza sau a beneficiat de unele drepturi:

  a)Niciunul dintre membrii familiei nu are calitatea de beneficiar de VMI/ajutor de incalzire/supliment pentru energie.

  b)Niciunul dintre membrii familiei nu a depus o alta cerere pentru acordarea VMI/ajutorului de incalzire/suplimentului pentru energie.

  c)Niciunul dintre membrii familiei nu este mentionat ca membru al altei familii sau persoana singura intr-o alta cerere pentru acordarea VMI/ajutorului de incalzire/suplimentului pentru energie.

1. Verificarea informatiilor declarate la punctul 3 capitolul 5 din formularul Cerere-declaratie:

  a)Verificarea se va realiza prin verificarea in teren realizata de asistentul social al SPAS.

1. Verificarea informatiilor din capitolul 4 din formularul Cerere-declaratie:

  a)Verificarea informatiilor referitoare la forma de proprietate a locuintei va fi realizata prin intermediul SNIAS, prin verificarea bazelor de date nationale si locale.

  b)In situatia in care informatiile sunt incomplete sau eronate, se vor solicita documente justificative din partea institutiilor competente sau de la solicitant, dupa caz.

  c)Vor fi verificate informatiile referitoare la tipul locuintei, precum si cele referitoare la existenta sau inexistenta unei polite de asigurare a locuintei valabile.

1. Verificarea informatiilor referitoare la sursele de incalzire declarate in capitolul 4 din formularul Cereredeclaratie:

  a)Verificarea se va realiza prin verificarea in teren realizata de asistentul social al SPAS, in termenul prevazut de legislatia referitoare la consumatorul vulnerabil.

  b)In urma verificarii in teren vor fi colectate informatii referitoare la furnizori, codul/codurile titularului de contract, precum si informatii referitoare la consumul energetic din gospodarie, in afara incalzirii locuintei, si identificarea situatiilor in care exista nevoi speciale legate de starea de sanatate a membrilor familiei care depind de utilizarea unor echipamente medicale si utilizarea unor mijloace de comunicare care presupun utilizarea energiei electrice etc.

1. Verificarea inregistrarii la AJOFM ca persoana aflata in cautarea unui loc de munca:

  a)Vor fi verificate informatiile referitoare la fiecare membru al familiei cu varsta intre 16 si 65 de ani, in vederea identificarii persoanelor inapte de munca prin intermediul SNIAS in bazele de date care cuprind informatii despre pensionarii de invaliditate.

  b)In cazul in care solicitantul prezinta pentru el sau alti membri de familie documente eliberate de medicul specialist in medicina muncii ca nu este apt de munca, aceste informatii vor fi inregistrate in SNIAS.

  c)Pentru membrii familiei care sunt identificati ca apti de munca, se verifica prin SNIAS in baza de date a ANOFM daca sunt inregistrati ca persoane in cautarea unui loc de munca.

  d)Pentru verificarea exceptiilor, asistentul social, prin verificare in teren, va constata existenta acestor situatii si va colecta documente justificative de la institutii sau de la solicitant, dupa caz.

1. Verificarea situatiei copiilor de varsta scolara:

  a)Prin intermediul SNIAS vor fi verificate in bazele de date ale Ministerului Educatiei informatiile referitoare la fiecare copil cu varsta scolara cu privire la inmatricularea intr-o unitate de invatamant organizata in conditiile legii, la data depunerii cererii de acordare a venitului minim de incluziune.

 b)In situatia in care informatiile sunt incomplete sau eronate, se vor solicita documente justificative din partea institutiilor competente sau de la solicitant, dupa caz. Anexa nr.11 modificata de art.II pct.32 din HG 507/2023

CONTRASEMNEAZĂ PENTRU LEGALITATE: 

 PREŞEDINTE DE ŞEDINŢĂ,                                             SECRETAR GENERAL AL COMUNEI BĂRĂGANU,

    Corporean Marian                                                                 Hanu Florentina-Tincuța