DOMNULE PRIMAR,

          Subsemnaţii ______________________________________________________, domiciliaţi în comuna Crucea, str._________________________________  nr. ______, bl. _______, sc. ____, et. _____, ap. ____, vă rugăm să binevoiţi a ne aproba cererea de acordare a premiului pentru cei care împlinesc 50 de ani de căsătorie neîntreruptă conform HCL nr. ________________.

          Menţionăm că ne-am căsătorit la data de _____/_____/________. 

         Declarăm pe propria răspundere că avem 50 de ani de căsătorie neîntreruptă şi nu am mai beneficiat până acum de acest premiu.     

 Anexăm, în copie:

 • certificat căsătorie : seria _____ nr. ____________ din ____/_____/________ ;

 • act identitate soţ : seria _____ nr. _______________;

 • act identitate soţie : seria _____ nr. _______________. 

Telefon: ____________________ 

DECLARĂM CĂ SUNTEM DE ACORD CA PRIMĂRIA COMUNEI CRUCEA SĂ PRELUCREZE DATELE CU CARACTER PERSONAL DE MAI SUS.

 SEMNĂTURA 

Data _____/______/_________ ___________________ 

DOMNULUI PRIMAR AL COMUNEI CRUCEA, JUDEȚUL CONSTANȚA