Anexa nr. 1 la Caietul de sarcini FORMULAR INDIVIDUAL DE CAPTURARE

1. Numărul de identificare (dacă există)
2. Rasa
3. Sex: M/ F
4. Culoare
5. Semne particulare
6. Talie: mica: (sub 10 kg)

mijlocie: (11 - 20 kg) mare: (peste 20 kg)

1. Stare generală: foarte proastă

proastă moderată bună foarte bună

1. Informaţii privind capturarea:
   1. Ziua ..... luna ........ anul .........
   2. Locul capturării: Zona/cartierul ............... Strada……….......
   3. Ora capturării:…………….

1. Informaţii privind echipa de capturare:

Indicativ mijloc de transport .....................................

Numele ......................... Prenumele ...........................

Semnătura .........

Anexa nr. 2 la Caietul de sarcini

INFORMAŢII MINIME

privind câinele fără stăpân intrat în adăpost

1. Informaţii despre câine (conform Formularului individual de capturare)
2. Informaţii privind capturarea şi echipa de capturare (conform Formularului individual de

capturare)

1. Informaţii privind cazarea:
   1. numărul unic de identificare atribuit la intrarea în adăpost;
   2. data şi ora cazării în adăpost;
   3. caracteristicile individuale ale animalului;
   4. numărul unic al cuştii;
   5. starea de sănătate a animalului:
      1. clinic sănătos |_|
      2. semne clinice |_|
2. Informaţii privind eutanasierea:
   1. motivul eutanasierii;
   2. substanţa utilizată pentru eutanasiere;
   3. numele persoanei care realizează eutanasia.
3. Informaţii referitoare la adopţie:
   1. nr. de identificare;
   2. numărul fişei de adopţie.
4. Informaţii medicale:
   1. data deparazitării;
   2. data vaccinării antirabice;
   3. data sterilizării;
   4. persoanele care au instrumentat manoperele.

Medic veterinar Numele…………….Prenumele………. Semnătură……………………… Parafă L.S.

Anexa nr. 3 la Caietul de sarcini

REGISTRUL DE EVIDENTĂ AL CÂINILOR FĂRĂ STĂPÂN CAPTURAȚI PE RAZA COMUNEI CRĂCĂOANI

Anexa nr. 4 la Caietul de sarcini

FORMULAR DE REVENDICARE/ADOPŢIE

Operator serviciul de gestionare a câinilor fără stăpân

Adresa: Telefon:

DECLARAŢIE-ANGAJAMENT nr. ....../..........

Subsemnatul/Subsemnata, ..........................., domiciliat/domiciliată în................................................................................................................................. , str.

..................... nr. .., bl. ..., et. ..., ap. ..., sc. ..., judeţul/sectorul............, telefon......................................................................................................................................... ,

posesor/posesoare al/a BI/CI seria ..... nr. .............., eliberat/eliberată de...................................................................................................................................... la data de

............., mă angajez să revendic/să adopt câinele cu numărul de identificare.................................................................................................................................... sau

microcipat cu numărul..................... ,trecut în carnetul de sănătate, adăpostit de Serviciul de

gestionare a câinilor fără stăpân, devenind proprietarul/proprietara acestuia, în următoarele condiţii:

1. să respect normele de îngrijire şi hrănire a câinelui;
2. să prezint periodic câinele la medicul veterinar, în cazul în care se impune intervenţia acestuia

sau pentru a fi vaccinat antirabic;

1. să anunţ Serviciul de gestionare a câinilor fără stăpân, în cazul decesului, furtului, pierderii sau

al înstrăinării acestuia, în termen de 15 zile;

1. să nu abandonez câinele, să îl controlez, să îl supraveghez, iar, în cazul în care nu îl mai doresc, să îl predau Serviciului de gestionare a câinilor fără stăpân;
2. să permit reprezentanţilor Serviciului de gestionare a câinilor fără stăpân să monitorizeze câinele

adoptat;

1. câinele va fi crescut şi adăpostit la următoarea adresă.............................................................................................................................................................. ; orice

schimbare de locaţie mai mare de 15 zile va fi comunicată telefonic serviciului de unde s-a făcut adopţia.

Declar totodată că deţin un număr de............... câini/nu deţin niciun câine.

Data ...................

Semnătura revendicatorului/adoptatorului,

.........................................

Semnătura reprezentantului

Serviciului de gestionare a câinilor fără stăpân,

................................................

Anexa nr. 5 la Caietul de sarcini

Antetul Adresa: Telefonul:

FORMULAR DE REVENDICARE/ADOPŢIE

DECLARAŢIE-ANGAJAMENT nr. ....../..........

Subscrisa, ............................, cu sediul în ...................., str. .................. nr.......................................................................................................................................... ,

sectorul/judeţul ............, telefon ................, înregistrată la............................ sub nr.

................., reprezentată de ............................, în calitate de............................. ,

legitimat/legitimată cu BI/CI seria .... nr. .............., eliberat/eliberată de...................................................................................................................................... la

data de...................... , se angajează să revendice/adopte câinele cu numărul de

identificare ................ sau microcipat cu numărul.................. , trecut în carnetul de

sănătate, adăpostit de Serviciul de gestionare a câinilor fără stăpân, în următoarele condiţii:

1. să respect normele de îngrijire şi hrănire a câinelui;
2. să prezint periodic câinele la medicul veterinar, în cazul în care se impune intervenţia acestuia sau pentru a fi vaccinat antirabic;
3. să anunţ Serviciul de gestionare a câinilor fără stăpân, în cazul decesului,

furtului, pierderii sau al înstrăinării acestuia;

1. să nu abandonez câinele, să îl controlez, să îl supraveghez, iar, în cazul în care nu îl mai doresc, să îl predau Serviciului de gestionare a câinilor fără stăpân;
2. să permit reprezentanţilor Serviciului de gestionare a câinilor fără stăpân să

monitorizeze câinele adoptat;

1. câinele va fi crescut şi adăpostit la următoarea adresă:

................................................................ ; orice schimbare de locaţie mai mare de 15 zile va

fi comunicată telefonic serviciului de unde s-a făcut adopţia.

Declar totodată că deţin un număr de............. câini/nu deţin niciun câine.

Data ...................

Semnătura revendicatorului/adoptatorului,

.........................................

Semnătura reprezentantului

Serviciului de gestionare a câinilor fără stăpân,

................................................

Anexa nr. 6 la Caietul de sarcini

DECLARAŢIE-ANGAJAMENT PRIVIND ADOPŢIA LA DISTANŢĂ

Nr. ....../.........

|_| Persoană juridică

Subscrisa, ............................, cu sediul în ...................., str. ....................... nr.......................................................................................................................................... ,

sectorul/judeţul ....................., telefon....................... , adresă de poştă electronică

.........................., înregistrată la .............. sub nr. ............, reprezentată de......................................................................................................................................... , în

calitate de .................., legitimat/legitimată cu BI/CI seria .... nr....................... ,

eliberat/eliberată de ............... la data de.................... ,

_

|_| Persoană fizică

Subsemnatul, ........................., cu domiciliul în ................., str..................................................................................................................................... nr.

......, sectorul/judeţul ..................., telefon.......................... , adresă de poştă electronică

........................, legitimat/legitimată cu BI/CI seria ..... nr...................... , eliberat/eliberată

de ........ la data de.................... ,

se angajează să adopte la distanţă câinele cu numărul de identificare

.......................... sau microcipat cu numărul............................... , trecut în carnetul de

sănătate, adăpostit de serviciul pentru gestionarea câinilor fără stăpân, în următoarele condiţii:

1. va suporta cheltuielile de întreţinere în adăpostul public stabilite prin hotărâre a

consiliului local;

1. câinele adoptat la distanţă poate fi preluat oricând de către adoptator sau poate fi adoptat direct cu acordul adoptatorului la distanţă.

În cazul nerespectării de către adoptator, pe o perioadă de 14 zile lucrătoare consecutive, a condiţiilor asumate la pct. 1, adopţia la distanţă va înceta de drept. Data ...................

Semnătura adoptatorului la distanţă

...................................

Semnătura reprezentantului Serviciului pentru gestionarea câinilor fără stăpân

...................................

Anexa nr. 7 la Caietul de sarcini

Serviciul pentru gestionarea câinilor fără stăpân

DECIZIE PRIVIND EUTANASIEREA Nr. ......./...........

Având în vedere expirarea termenului de 14 zile lucrătoare de la data capturării, în conformitate cu prevederile Ordonanţei de urgenţă a Guvernului nr. 155/2001 privind aprobarea programului de gestionare a câinilor fără stăpân, aprobată cu modificări şi completări prin Legea nr. 227/2002, cu modificările şi completările ulterioare, în care câinele nu a fost revendicat, adoptat, adoptat la distanţă, sau menţinut în adăpost, prin prezenta se decide eutanasierea în termen de.............................................................................................................................. a

câinelui cu număr unic de identificare ..................... sau microcipat cu numărul......................................................................................................................................... ,

capturat de către operatorul serviciului pentru gestionareacâinilor fără stăpân în data de

.........................

Data

..................

Împuternicitul primarului,

..........................

(numele şi prenumele)

..........................

(semnătura)

Anexa nr. 8 la Caietul de sarcini

Oferte tarife

Cantitatile pentru oferta financiara sunt estimate, achizitorul isi rezerva dreptul de a modifica aceste cantitati in functie de situatia existenta pe teren si a modificarilor legislative ,dar fara a depasi valoare contractului

L.S.

Data:                                 

Semnatura autorizată

Anexa nr. 9 la Caietul de sarcini

Rapoarte de activitate zilnice cu privire la prestatiile efectuate de operatorul

serviciului pentru gestionarea câinilor fără stăpân

Mentiuni ale operatorului cu privire la activitatile prestate

1. Autovehicule utilizate (numarul de inmatriculare, copie foaie de parcurs conform legii)
2. Numele si prenumele echipei de capturare
3. Numerele unice de identificare atribuite câinilor la intrarea in adapost
4. In cazul câinilor capturati indentificati prin microcip sau alte mijloace de identificare prin care se poate stabilii identitatea proprietarui se va transmite codul de inregistrare
5. Cazurile de boală
6. Revendicari
7. Adoptii
8. Cereri de adoptii la distanta
9. Sesizari si solicitari de la persoanele fizice si juridice, asociatii, fundatii etc,inregistrate de operator
10. Alte animale intrate in adapost

Operator                                                                                                       Beneficiar

Administrator                                                                                  Comuna Crăcăoani

Numele si prenumele                                                                                         Numele si prenumele Semnatura                                                                                       Semnatura

Responsabil contract, Numele si prenumele

Semnatura

Anexa nr. 10 la Caietul de sarcini

Situatia lunara cu privire la prestatiile efectuate de operatorul serviciului pentru gestionarea

câinilor fără stăpân în perioada                                            

Mentiuni ale operatorului cu privire la activitatile prestate

1)cazurile de boala 2)revendicari 3)Adoptii

1. cereri de adoptii la distanta
2. Sesizari si solicitari de la persoanele fizice si juridice, asociatii, fundatii , etc,inregistrate la dispeceratul operatorului
3. Alte animale intrate in adapost

Beneficiar                                                                                                            Operator

Comuna Crăcăoani                                                                                                       Administrator

Numele si prenumele                                                                                           Numele si prenumele

Semnatura                                                                                                          Semnatura

Anexa nr. 11 la Caietul de sarcini INDICATORI MINIMALI

de performanţă şi de evaluare a serviciului pentru gestionarea câinilor fără stăpân

1. Numărul de intervenţii la sesizări din totalul intervenţiilor : - minim 70%
2. Număr de intervenţii nereuşite din total intervenţii : - maxim 5%
3. Dotarea cu utilaje şi echipamente de prindere conform normelor :
   • crose telescopice - minim 2 buc.
   • puşcă cu tranchilizante - m i n i m 1 b u c
   • maşină de transportat câini - minim 1 buc.
4. Număr anual de sesizări primite din partea Direcţiei de Sănătate Publică : maxim 5 sesizări
5. Număr anual de sesizări din partea Direcţiei Sanitar Veterinare : - maxim 5

sesizări

1. Număr anual de sesizări din partea Agenţiei de Protecţie a Mediului : - maxim 5 sesizări
2. Număr total de sesizări întemeiate din partea organizaţiilor de protecţie a animalelor : maxim10 sesizări
3. Rezolvarea reclamaţiilor privind prinderea câinilor fără stăpân:
   • în 3 zile 40%
   • în 5 zile 30%
   • în 10 zile 30%
4. Număr de sesizări scrise la care s-a răspuns în termenul legal de 30 de zile:- 100%