Anexa nr.1 la Regulament

AVIZ FAVORABIL/NEFAVORABIL

PRIMAR                                                                                

SEMNĂTURA_____________                                                                                          VIZAT,

DATA__________________                                                             

                                                                                                                                    INSPECTOR COMPARTIMENT 

                                                                                                                                    BUGET CONTBILITATE

                                                                                                                                                                        Semnătură_______________

                                                                                                                  Achitat taxa de închiriere cu chitanța nr.____din__________

                                                                                                                   Achitat garanția cu chitanța nr.____din__________

DOMNULE PRIMAR,

Subsemnatul/a_______________________________________________, domicliat/ă în ______________________________________________________________________________, județul _______________, posesor/posesoare a BI/CI seria ______ nr.___________, eliberat de SPCLEP _____________________, la data de ___________________, CNP _________________________________, vă rog să-mi aprobați închirierea Așezământului Cultural POPEȘTI, județul Iași, respective a spațiului/obiectelor de inventar după cum urmează:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ în vederea organizării în data de _____________________________, pentru o perioadă de _______ ore, de la ora ________ la ora __________, a evenimentului ________________________________________________________________________________

            Menționez că la acest eveniment sunt estimate pentru participare un munăr de _____ persoane (maxim 150 persoane).

            Solicităm și folosirea spațiului/zonei/parcare din preajma Așezământului Cultural.

            Data,_____________

                                                                                                            Semnătura,_______________

DOMNULUI PRIMAR A COMUNEI POPEȘTI, JUDEȚUL IAȘI

Nume și prenume solicitant _________________________ am primit astăzi __________________ avizul favorabil/nefavorabil privind închirierea spațiului sau obiectelor de inventar din incinta Așezământului Cultural POPEȘTI. Semnătura_______________________

VERSO CERERE

Declaraţie de consimţământ privind prelucrarea datelor personale

Subsemnatul/a (nume, prenume) ……….…………………………………………………, domiciliat/ă în localitatea …………….……………………..…, judeţul ….……………………, strada……………………………………………………………., posesor al CI seria …..……, numărul………………………, eliberat de …………………………………………………..., la data de ………………….., CNP……………………………………..........................îmi exprim acordul cu privire la utilizarea şi prelucrarea datelor mele cu caracter personal de către Agenţia Judeţeană pentru Plăţi şi Inspecţie Socială Iaşi pentru îndeplinirea atribuţiilor legale ale instituţiei.

Am luat la cunoştinţă că informaţiile din cererea depusă şi din actele anexate la aceasta, vor fi prelucrate de A.J.P.I.S. Iaşi cu respectarea prevederilor Regulamentului (UE) 2016/679  privind protecţia persoanelor fizice în ceea ce priveşte prelucrarea datelor cu caracter personal şi libera circulaţie a acestor date. Am fost informat că am dreptul de a solicita rectificarea datelor/ stergerea acestora sau restricţionarea prelucrării precum şi retragerea, în orice moment, a consimţământului dat.

Data                                                                                                                Semnătura