ANEXA NR. 3 la hotărârea nr. 9 din 28.02.2024

Cerere pentru decontarea lunară a cheltuielilor de transport

(- Anexa la Modalitatea de decontare a cheltuielilor de transport)

Conform modelului publicat în Monitorul Oficial cu numărul 57 din data de 22 ianuarie 2024

 Nr. ..................... din ..............................

 Către:  Primarul Comunei Săcădat

Domnului primar

 

Subsemnatul/a, ...................................................., posesor/posesoare a C.I. seria ........... nr. .................., CNP ......................................, angajat(ă) în cadrul ..................................., având funcția de ...................., solicit decontarea cheltuielilor de transport pe luna ......................... anul .............., în cuantum de ................... lei, reprezentând contravaloarea:

|_| abonamentului;                                                                 |_| biletelor de călătorie;        

|_| facturilor emise de firma transportatoare;                                    |_| bonurilor de carburant. 

(A se vedea modalitatea de decontare mai jos)

 

Atașez următoarele documente doveditoare:

- dacă deplasarea se efectuează cu mijloc de transport în comun:

|_| copie a C.I.;                       |_| abonament;                         |_| bilete de călătorie;

- dacă deplasarea se efectuează cu autoturismul personal:

|_| copie a C.I.;

|_| copie a certificatului de înmatriculare al autoturismului [dacă este înmatriculat pe numele persoanei solicitante sau al soțului] sau altă dovadă a proprietății asupra mijlocului de transport;

|_| împuternicire notarială [dacă autoturismul este înmatriculat pe numele altei persoane];

|_| contract de comodat [dacă autoturismul este înmatriculat pe numele altei persoane];

|_| bonuri de carburant;

- dacă transportul se efectuează cu mijloacele de transport în regim taxi sau mijloacele de transport alternativ efectuat de un operator de transport alternativ autorizat: |_| facturile emise de firma transportatoare.

 

Modalitate de decontare

Tip combustibil: |_| benzină standard                       |_| motorină standard

 

Nr. crt.

Nr. bon fiscal/ dată

Litri alimentați

Preț per litru

Valoare solicitată

1.

 

 

 

 

2.

 

 

 

 

3.

 

 

 

 

...

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Litri aprobați pe luna ...............

 

x

x

Total luna .............

 

x

 

 

Data ........................

Semnătura .......................