COMUNA UILEACU DE BEIUȘ

Compartimentul de Contabilitate 

Nr…………/……………

DECLARAŢIE DE IMPUNERE

în vederea stabilirii cuantumului taxei de salubrizare în conformitate cu H.C.L nr.        ____/   .

      Subsemnatul(a)/subscrisa _____________________________având domiciliul/sediul în localitatea ______________________ , str.___________________ , nr.___,bl.___,sc.___,ap.___ , născut(ă) la data de __________________,   posesor al C.I seria ___ , nr.___________, C.N.P/CUI ________________________în calitate de proprietar/chiriaş al imobilului situat în localitatea _______________________, str. ___________________, nr.___,bl.___,sc.___, ap.____ , declar pe proprie răspundere că imobilul de  la adresa mai sus-menționată se află în următoarea situație:

1. sunt încheiate următoarele contracte de închiriere/concesiune/administrare/folosință cu utilizatori non-casnici

1. sunt încheiate următoarele contracte de închiriere/concesiune/administrare/folosință cu utilizatori casnici

      Declarația se va completa și în situația în care imobilul este proprietatea persoanei juridice, dar este folosit în principal/cota parte ca locuință.

      Atașez prezentei următoarele documente justificative:

         1.copie după actul de identitate al proprietarului/titularului contractului de închiriere/comodat; 

      2.copie după contractul de închiriere avizat (pentru contractele încheiate de persoanele fizice) de organul fiscal teritorial;

      3._______________________________________________________

      4._______________________________________________________.

      Declar pe proprie răspundere, cunoscând prevederile art. 326 Cod penal referitoare la falsul în declaraţii, că toate datele furnizate în această declaraţie precum şi documentele ataşate sunt conforme cu realitatea. 

Data________________                                                                                                                     Semnătura________________