Anexa 3
Nr............./data............................
D E C L A R A Ț I E
pentru scoaterea din evidență a taxei de salubrizare
Subsemnatul Contribuabil (PF)/ împuternicit(PJ) ....................................................................,
legitimat prin B.I/C.I./A.I.. serie ...... nr. ......................... CNP ........................................, județ ................, loc. ................................, cod poștal ........................., sector ......., str. ..............................................., nr. .......... bl. ......., scara ....., ap. ..........., tel. ...................... adresă de e-mail ...........................;
Subscrisa .........................................................., cu sediul în ROMÂNIA/........................, județul ................................., municipiul/orașul/comuna ............................................................., satul/sectorul ........................................., str. ................................................................................. nr. ......, bl. ......, sc. ......., et. ......, ap ......, identificat prin C.I.F .................................................., tel./fax ..............................., e-mail .................…………,
solicit pentru imobilul cu destinație rezidențială/ nerezidențială/ mixtă situat în Mun. Vatra Dornei,
Str. ............................................, nr. ........, bl. ........, sc. ......., ap. .........., jud. Dolj scoaterea taxei de salubrizare din evidența fiscală a Serviciului Venituri începând cu data de ................................, ca efect al:
înstrăinării/ încetării contractului de leasing înainte de scadență/ deces/ (altele)
........................................................., începând cu data de …………..…….., dovedind aceasta prin: actul .................../...………...........…/, anexat la prezenta.
Noul proprietar:.............................................................. județul/sectorul ...........................
localitatea .................…..……., str. ............................................, nr. ……..., bl.….., sc. ….., ap. ......
Anexez următoarele documente:
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
Am luat la cunoștință ca informațiile din prezenta cerere vor fi prelucrate conform Regulamentului European nr. 2016/679 privind protecția persoanelor fizice în ceea ce privește prelucrarea datelor cu caracter personal și privind libera circulație a acestor date.
.......................................
(nume, prenume, calitate, semnătură)