Nr.                                                                                                                         ANEXA 2

                       CĂTRE, 

                       DIRECȚIA DE ASISTENȚĂ SOCIALĂ ALBA IULIA

                    Subsemnatul(a).................................................................................................................................................................................................................................................................,

domiciliat(ă) în Municipiul Alba Iulia str.................................................nr. ....................................................................................................................................................................................

bl. .......... sc. .......... et. ........... ap. ......... tel.............................., posesor(oare) al actului de identitate..........seria...........nr. .................CNP..............................................................................,

prin prezenta solicit acordarea unui ajutor de urgență/comunitar, conform HCL nr..................

        Ajutorul îmi este necesar pentru:

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

                    Anexez următoarele documente:

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________                                           

               Am luat la cunoștință că informațiile din prezenta cerere vor fi prelucrate conform Regulamentului European nr. 679/2016 privind protecția datelor cu caracter personal.

               Sunt de acord ca cele ce vor fi declarate în cerere/ancheta socială să fie verificate la instituțiile competente. 

           Persoanele cărora li se face plata ajutorului de urgență sunt obligate să comunice orice schimbare care poate determina încetarea sau modificarea acordării dreptului de ajutor financiar, in termen de cel mult 5 zile de la apariția acesteia.

                  Data..................                                                                        Semnătura.........................

        INIȚIATOR PROIECT:                                                             AVIZEAZĂ PENTRU LEGALITATE:
PRIMARUL MUNICIPIULUI ALBA IULIA                                 Secretarul General al municipiului Alba Iulia

Gabriel -Codru PLEȘA                                                                    Marcel -Valerian JELER